Rimo Armaičio interviu - karo mediko kasdienybė nepertraukiamoje mūšio aplinkoje

Kaip teisingai uždėti turniketą, kad jis išgelbėtų gyvybę, o ne padarytų papildomos žalos?

Teisingai uždėti turniketą: pirma, atidengti žaizdą, kad matytum kraujavimą. Uždėti turniketą 5–7 cm virš žaizdos (ne ant sąnario), aukščiau alkūnės ar kelio, jei žaizda yra žemiau. Pritvirtinti dirželį, tada sukti strypą (jei CAT tipo), kol kraujavimas sustos – pulso žemiau neturėtų būti. Pritvirtinti strypą, kad nesusilpnėtų. Jei vienas turniketas nesustabdo kraujavimo, uždėti antrą šalia. Svarbu – netaikyti ant kaklo ar pilvo. Ukrainos patirtis rodo, kad neteisingas uždėjimas sukelia audinių nekrozę, todėl treniruojamės, kad veiksmai būtų greiti ir efektyvūs, išvengiant papildomos žalos, pavyzdžiui, nervų pažeidimo.

Ar tiesa, kad uždėjus turniketą būtina pažymėti laiką ir kodėl tai yra taip svarbu medikams?

Taip, tiesa – uždėjus turniketą būtina pažymėti laiką ant turniketo (pavyzdžiui, „TQ 14:30“). Tai svarbu medikams, nes turniketas blokuoja kraujotaką, ir jei jis paliekamas ilgiau nei 2 valandas, gali prasidėti audinių mirtis ar komplikacijos, tokios kaip amputacija. Ukrainos kare matėme, kad pažymėtas laikas leidžia gydytojams saugiai nuimti turniketą operacinėje arba pereiti prie kitų metodų (pavyzdžiui, spaudžiamojo tvarsčio). Be laiko žymos rizikuojama išemijos perdozavimu, kas gali kainuoti galūnę. Tai TCCC standartas, kurio mes griežtai laikomės.

Šis vaizdo įrašas skirtas tik suaugusiems. Nepilnamečiams ir silpnų nervų asmenims žiūrėti draudžiama.

Rimai, ką tiksliai matome šiame vaizdo įraše ir kokiomis aplinkybėmis buvo suteikiama pirmoji pagalba sužeistam kariui?

Šiame vaizdo įraše matome intensyvią artimą kovą Ukrainos fronte. Būtent taip atrodo Armagedonas, kai veikia artilerija, salvinės ugnies sistemos, minosvaidžiai. Sprogimai, riksmai, pagalbos prašymai, prašymai dabaigti, kraujas, purvas ir t. t. Įrašas – 2023 metų, pamiškės juostos šturmas. Dabar karas kitoks. Bet koks jis buvo jau tada, galima susidaryti pilną vaizdą.

Kodėl pirmosios minutės po sužeidimo yra kritiškai svarbios ir ką tuo metu būtina padaryti pirmiausia?

Pirmosios minutės po sužeidimo yra kritiškai svarbios, nes didžioji dalis mirčių mūšio lauke įvyksta dėl nekontroliuojamo kraujavimo – pagal TCCC (Tactical Combat Casualty Care - Taktinė kovos sužeistųjų priežiūra) gaires kraujavimas gali sukelti šoką per 3–5 minutes, jei nebus sustabdytas.

Ukrainos kare matėme, kad 80–90 % išgelbėtų gyvybių priklauso nuo greito veikimo. Pirmiausia būtina įvertinti saugumą (ar esi po ugnimi?), tada sustabdyti masinį kraujavimą – uždėti turniketą ant galūnės, jei kraujavimas yra iš rankos ar kojos. Po to – užtikrinti kvėpavimą, jei yra krūtinės sužeidimas, ir pradėti evakuaciją. Aš pats ne kartą mačiau, kaip vėlavimas kainavo gyvybes, todėl prioritetas – „MARCH“ protokolas: Massive hemorrhage, Airway, Respiration, Circulation, Hypothermia.

Nežinau, kaip kituose Ukrainos kariuomenės padaliniuose, bet pas mus, Ukrainos karinės žvalgybos užsieniečių legione, kiekviena kovinė grupė turėjo profesionalų, specialiai parengtą paramediką, kartais net du. Pavyzdžiui: žvalgas vairuotojas, žvalgas–paramedikas, žvalgas–snaiperis, žvalgas–išminuotojas ir t. t. Paramedikai kare – aukso vertės ir visada gerbiami.

Asmeniškai aš savo grupėje visada turėdavau bent vieną išminuotoją–paramediką.

Kas yra turniketas ir kada jį būtina naudoti mūšio ar civilinėse ekstremaliose situacijose?

Turniketas – tai medicininis įtaisas, skirtas visiškai sustabdyti kraujo tekėjimą į galūnę, suspaudžiant arterijas. Mūšio situacijose Ukrainoje jis naudojamas, kai yra masinis kraujavimas iš rankos ar kojos, kurio negalima sustabdyti paprastu spaudimu – pavyzdžiui, nuo amputacijos, skeveldros, šrapnelio ar kulkos žaizdos. Civilinėse ekstremaliose situacijose, tokiose kaip avarijos ar teroro aktai, turniketą reikia naudoti, kai kraujavimas yra gyvybei pavojingas ir nevaldomas kitomis priemonėmis. Pagal TCCC jis taikomas kaip pirmoji priemonė, o ne paskutinė, nes laikas – gyvybė. Ukrainos fronte turniketai išgelbėjo tūkstančius, nes leidžia kariui išgyventi iki evakuacijos.

Kokios dažniausios klaidos daromos naudojant turniketus ir kokių veiksmų reikėtų vengti?

Dažniausios klaidos:

1. uždėjimas per žemai – ant žaizdos, o ne virš jos, kas nesustabdo arterinio kraujavimo;

2. nepakankamai stiprus suspaudimas – turniketas laisvas, kraujavimas tęsiasi;

3. improvizuoti turniketai iš diržų ar audinio be strypo – jie dažnai nepakankamai efektyvūs;

4. vėlavimas uždėti – laukiama, kol išbandomos kitos priemonės;

5. nuėmimas per anksti mūšio lauke.

Ukrainos fronte reikia vengti: nenaudoti turniketo ne masiniam kraujavimui (pavyzdžiui, veniniam), nekartoti uždėjimo be priežasties ir netaikyti ant sąnarių. Tokios klaidos kainuoja gyvybes, todėl treniruotės – raktas.

Kokie mitai apie turniketus vis dar paplitę ir kodėl jie gali būti pavojingi?

Paplitę mitai:

1. turniketas – paskutinė priemonė; tiesa – jis pirmas esant masiniam kraujavimui pagal TCCC;

2. turniketas visada sukelia amputaciją; tiesa – jis saugus iki 2 val., o Ukrainoje dauguma galūnių buvo išgelbėtos;

3. diržas ar audinys – geras pakaitalas; tiesa – jie retai efektyvūs, geriau CAT ar SOF-T;

4. turniketas negrįžtamai pažeidžia nervus; tiesa – rizika didėja po 2 val., bet greitas gydymas ją sumažina.

Šie mitai pavojingi, nes atgraso nuo naudojimo, o Ukrainos kare jie kainavo gyvybes – žmonės laukdavo per ilgai, manydami, kad turniketas blogesnis už kraujavimą.

Ką kiekvienas civilis turėtų žinoti apie turniketų naudojimą ir ar verta juos turėti savo pirmosios pagalbos rinkinyje?

Kiekvienas civilis turėtų žinoti: turniketą naudoti tik esant masiniam kraujavimui, uždėti aukščiau žaizdos, sukti, kol kraujavimas sustos, ir pažymėti laiką. Verta jį turėti pirmosios pagalbos rinkinyje – pavyzdžiui, CAT turniketą, nes avarijose ar nelaimėse jis gelbsti gyvybes, kaip matome iš „Stop the Bleed“ programos. Ukrainos patirtis rodo, kad civiliai fronte ar evakuacijoje sėkmingai naudoja turniketus. Treniruokitės kursuose, nes neteisingas naudojimas yra blogiau nei nenaudojimas. Aš rekomenduoju turėti bent vieną automobilyje ar namuose – tai gali išgelbėti šeimą.

Ukrainos karinės žvalgybos užsieniečių legione pirmoji medicininė pagalba mokoma apie savaitę, kasdien po 8 valandas, kur praktika tampa automatizmais. Tačiau laikui bėgant daug kas pamirštama, todėl kiekvienoje naujoje fronto atkarpoje paramedikai papildomai praveda užsiėmimus, primindami, kas yra kas, kam skirta ir kaip taikoma.